【Now.com生活】脂肪瘤(lipoma)是常⾒的骨科良性腫瘤,通常在後頸、肩背、⼿臂及⼤腿出現,按位置可分為⽪下(subcutaneous)、肌⾁內(intramuscular)和肌⾁間(intermuscular)。⽪下脂肪瘤較易被察覺,患者通常會不經意間發現皮下有柔軟而可滑動的腫塊,但其實它已經存在多時。肌⾁內或肌肉間脂肪瘤較罕⾒,並有機會壓迫附近的神經線或⾎管⽽引致麻痺或疼痛。
 
⼀直以來,醫⽣會告訴病⼈脂肪瘤與⾝體太多脂肪積聚沒有關係。但近年的醫學⽂獻卻發現,脂肪瘤患者,較多有肥胖、酗酒、糖尿病、肝病和創傷記錄。脂肪瘤雖是良性腫瘤,但卻為患者帶來不少疑惑。
 
疑惑1:要做手術切除嗎?
脂肪瘤(lipoma)和惡性脂肪⾁瘤(liposarcoma)兩者不能單靠臨床檢查和影像去完全區分,尤其是對低度惡性的脂肪肉瘤與體積較⼤的良性脂肪瘤之判別。對於存在已久、直徑在5cm以下的脂肪瘤,患者可選擇定期觀察或做手術切除;但對於生長速度快、直徑在5cm以上的,則建議盡快切除。
 
若未能確定⾁瘤存在多久,最直接和準確便是切除後的組織化驗。此外,如脂肪瘤接近關節⽽影響正常活動,或有礙外觀,也應考慮切除。
 
疑惑2:應否「見⼀粒,切⼀粒」
另有病⼈在接受切除後,在原位附近或其它地⽅再出現脂肪瘤,便以為是手術不成功⽽復發。其實,原位復發的機會少於5%,但有近10%患者有多發性脂肪瘤,此症與家族遺傳有關,在⾝體多處會長出不同⼤小的脂肪瘤。
 
那究竟應否「見⼀粒,切⼀粒」呢?筆者通常建議只切除最⼤的⼀兩粒,作病理理化驗,並改善功能和外觀。若患者純為了外觀⽽要求全部切除,只怕會留下無數⼩疤痕,一加一減,變成零和。
 
疑惑3:脂肪瘤屬於哪⼀科,到底由誰做手術?
其實⽪下脂肪瘤切除術相對簡單,⼀般接受過手術培訓的醫⽣已能處理。但較深入、接近重要組織,如⼿臂神經線和血管的肌肉內脂肪瘤,因手術風險較高,且不能在局部⿇醉下進⾏,建議由有相關經驗的醫⽣操⼑。

文:骨科專科洪亮斌醫生

 

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